递交惠民新答卷 造福寻常百姓家

2012-07-09 11:54:26 来源:《中国改革报》 □ 本报记者 黄天香 任丽梅 □ 一 轩

——— 三年新医改取得阶段性成果舆情综述

近期,由国务院医改办公室起草的《深化医药卫生体制改革三年总结报告》已经完成并上报国务院,社会各界给予了广泛关注和热烈讨论,中央各主要媒体也进行了集中报道。

据不完全统计,百度搜索相关新闻报道累计超过104 万条。其中,《人民日报》、新华社等连续播发多篇通稿,报道强度空前;中央电视台《新闻联播》节目播出新闻《三年新医改 惠民13 亿人》,时长3 分35 秒,为历次《新闻联播》节目播发医改新闻时长之最。此外,众多国内外研究机构、专家学者、评论员和网民在各类报刊、网站、博客等媒体上发表了相关评论,对三年医改取得的成就给予积极评价。

国际舆论认为,中国医改涉及世界最多人口,是人类历史上规模最大的社会工程,中国医改的成功不仅对本国城乡居民健康保障有利,对世界医疗卫生事业发展也是一个巨大贡献。美国哈佛大学公共卫生学院教授在比较中美两国医改时认为,美国医改只是改医疗保障制度,没有改医疗服务体制,在推进中阻力很大;而中国利用自身政治优势和制度优势,正在进行一场全面系统的医药卫生体制改革,推进速度很快,取得的成就令世界瞩目。

充分肯定新一轮医改的进展成效

全民基本医保初步建立,为城乡居民“病有所医”提供制度保障。国际权威医学杂志《柳叶刀》主编理查德·霍顿表示,现今的全球共识是寻找一个实现全民医疗覆盖的可靠途径。中国努力创建一个全民医保系统以实现全民医疗覆盖,这能为所有中等收入国家提供宝贵的经验。美国卫生与公众服务部医疗健康保险负责人认为,全世界都在关注中美两国的医改,中国医改在短时间内织起了世界上最大的健康保障网,在广度和深度上都取得了很大的成就。全国政协教科文卫体委员会委员、中华医学会副会长吴明江认为,实现全民医保,保障了群众的看病就医需求,同时也促进了卫生事业的发展,这是了不起的结构性变化,取得的成绩足以令世界瞩目。上海交通大学公共卫生学院院长马进认为,中国新医改在几年时间内建立起全民医保体系,没有哪个国家能做到。这种制度上的创新,也充分表明我国社会主义集中力量办大事的巨大制度优越性。

国家基本药物制度和基层运行新机制初步建立,结束基层“以药补医”历史。新华网指出,基层医改前,药商天天到卫生院卖药,甚至比医生工作还积极,医生收受回扣、拿提成和商业贿赂成为潜规则。现在,卫生院的药品直接从网上采购,杜绝了药商卖药环节,药商不见了,医生安心看病了。北京大学中国经济研究中心李玲教授认为,基层医疗卫生机构以实施基本药物制度为契机,撬动综合改革并建立起新的运行机制,破除了旧的“以药补医”机制,这是一个系统的创新,是三年医改最大的亮点。世界银行卫生经济专家张硕认为,基层筹资机制有了很大转变,由“以药补医”转向以政府筹资为主,是重大突破。北京大学公共卫生学院院长孟庆跃评价,基层医改实现了卫生体系的两大根本性转变:筹资机制从以药补医转为多方筹资,功能从重医轻防转为以预防为主。全国政协教科文卫体委员会委员、卫生部原副部长佘靖表示,从全国政协对基层医改的集中考察调研结果来看,基层“以药补医”的历史结束了。华中科技大学同济医学院姚岚教授认为,政府不断加大投入,整合各种资源,同时实行竞争性的用人制度,使得医疗服务回归公益性的本质,基层医疗卫生机构结束了几十年“以药补医”的历史,开始转轨到维护公益性、调动积极性、保障可持续的新机制,群众用药负担明显减轻。

基层医疗卫生服务体系逐步健全,服务能力大幅提升。加拿大联邦卫生部副部长叶芝认为,中国从保障基本入手,从基层薄弱环节改起,着力强化基本医疗卫生服务提供,引起世界关注,特别是在推进基层信息化建设等方面的做法值得加拿大学习和借鉴。《人民日报》报道,三年医改,国家对基层医疗卫生服务体系进行了前所未有的投入和建设,实现协调运转。《光明日报》指出,改革这三年,是基层医疗卫生服务体系投入最多、建设规模最大、条件改善最明显的时期。经过三年建设,基层医疗卫生服务“软硬件”都得到明显加强,在国家整个医疗卫生服务体系中的“软肋”状况初步改变,特别是老少边穷地区和农村医疗卫生资源不足的矛盾得到有效缓解,基层的“网底”功能开始显现。搜狐网报道,通过健全农村医疗卫生服务体系,农村和偏远地区医疗服务设施落后、服务能力薄弱的状况显著改变。中央电视台《朝闻快评》认为,基层医改从“全覆盖”扎实起步,三年医改给基层带来四个变化:基层医疗服务方式实现深层转变;从注重治疗向医疗预防保健六位一体转变;从与大医院无序竞争向分级诊疗、分工合作转变;从主要提供专科服务向提供全科诊疗转变,从坐堂行医向更多地上门服务转变。

基本公共卫生服务均等化水平明显提高,让百姓远离疾病。《瞭望新闻周刊》评论文章指出,围绕“保基本、强基层、建机制”的既定方针,中国新一轮医改的三年考卷成果显著,尤其在保证农村居民等这些社会最基层群体享受均等化的基本公共卫生服务上,中国政府投入了大量资源,有效地提高了医疗服务的覆盖率,保证了其公平性,将公共卫生服务均等化这一目标向前大大推进一步,所取得的进展得到国内国际的一致认可。《光明日报》报道,三年来,基本公共卫生服务覆盖面不断扩大,针对重大疾病和重点人群健康问题制定和实施的重大公共卫生服务项目累计覆盖近2 亿人,对保障群众不生病、少生病发挥了积极效应。中华医学会党委书记饶克勤认为,从三年医改实践结果来看,在政府投入到位的情况下,基本公共卫生服务在基层的实施效果非常明显,尤其是农民得到的实惠更多。

公立医院改革试点有序推进,积累了有益经验。新华社报道,三年来,17 个国家试点城市、37 个省级试点城市、超过2000 家公立医院开展改革试点,各地积极鼓励和引导社会资本办医,提供多元化、多层次的医疗服务,同时全面推行便民惠民措施,所有三级医院和82% 的二级医院开展了优质护理服务;49.2% 的公立医院的2.5 万个临床科室开展了临床路径管理。《瞭望新闻周刊》报道,各地不断推出解决城市公立医院看病难、看病贵的具体措施,比如预约挂号、优化服务流程、建立分级医疗制度、按病种付费等,这些措施重在加强医院的内部管理,客观上也形成了对大医院运行机制改革的倒逼机制。

聚焦基层群众得到真实惠

多项政策效应叠加,基层群众优先受益。《人民日报》报道,全民医保和基本药物的零差价销售政策发挥叠加效应,让老百姓在基层看病少花很多钱。《光明日报》评论,新医改三年来扎扎实实推进,取得了巨大成就,如春风拂过,改变着中国最基层的医疗生态,其焕发出的勃勃生机,也悄然改变着普通中国人的命运。新华社认为,三年医改以老百姓最期盼的“药价降幅大、看病报销多”为出发点,让最贫穷、最困难的人群优先得到实惠。北京大学中国经济研究中心李玲教授说,基层医改的最大受益者是社区和农村居民,尤其是农民受益最多,他们看病的环境变好了,费用降低了,从来没有享受过上门服务的他们也有了健康管理服务。搜狐网报道,农民“看病难、看病贵”问题得到一定程度的缓解。如今,农村地区15 分钟内可达医疗机构住户比例提高到80.8% ,参保农民自付医药费用比例下降到49.5% ,灾难性医疗卫生支出比例下降到13.8% 。可见,城乡卫生发展差距逐渐缩小,农村居民健康指标已进入快速改善时期。《第一财经日报》报道,构建全民医保体系更让很多从未参与过医保者从中得益。《芜湖日报》报道,看病减负让农民品尝到了医改的“甜头”,得到了实惠,农民参合的积极性大幅提高。

看病报销多、药价降幅大,是基层群众最直观的感受。云南省新平县扬武镇52 岁的农民陈勇,2010 年初被医院诊断为“慢性肾功能衰竭”,为了凑医药费,他卖掉了唯一的房子,儿子也从高职退学,去县城打工。他说,得了这个病,一个月要做8次透析,一次六七百块就没了。2011 年,陈勇参加了新农合,透析费用的报销比例达到80 %,每次透析仅需支付100 多元。患有尿毒症的山西农民房培枝告诉记者,住院报销比例从2008 年的不到40% 提高到现在的75% ,大大减轻了她的经济负担。云南省玉溪市新平县扬武镇卫生院副院长杨荣算了一笔账,同样是阿莫西林,基本药物零差率实施后比实施前价格减少近1/3 ,反映出基本药物制度实施前后药品价格的明显变化。青海省农村70 岁老汉何发奎迎来了人生中第一次体检。他说,要不是政府免费,自己不舍得花这钱!江苏无锡惠山区前洲区的普通农民边五牛自幼患有小儿麻痹症,妻子又突发脑中风导致偏瘫,但是他并不担心花去的十几万元手术费,因为新农合支付了大部分费用。在他们身上,新医改的根本出发点和落脚点———让人民群众从改革中得到实惠———从纸面上化作了现实。

期待深化医改实现新跨越

坚持改革方向不能动摇。新华社《新华时评》认为,医改是世界性难题,不可能一蹴而就。相对于现实问题以及百姓的期盼,目前医改的成果还是初步的、阶段性的。对于未来,亿万百姓有着更多的期待。随着改革逐渐步入深水区,“十二五”期间的医改路程也许会更加曲折。但只要医改的决策者、各级的执行者和广大医务工作者,始终把人民群众的利益放在首位,把民意所向作为“标尺”,就一定能用“中国答案”撬动医改这个世界性难题。网民“顾念卿”说,医改进入深水区,对利益调整的力度加大,改革面临的阻力也将增加。如果决心不坚定,政策不稳定,就有可能偏离改革方向。

继续加大财政投入力度。斯坦福亚太研究中心比较卫生政策研究员陈秋霖建议,调整公共财政的支出结构和优先次序,立法确定政府医疗卫生投入水平和各级政府分担的责任,使得政府对医疗卫生的投入制度化、常态化。《南方都市报》认为,加大医疗卫生投入既能直接惠及民生,又能促进经济发展方式从投资拉动型向内需促进型的良性转变,如果未来几年财政收入仍能保持现在这样强劲的增长,最好的去处之一就是投向医疗保障方面。《第一财经日报》认为,“十二五”医改规划提出,城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年360 元以上,这与2011 年每人每年200 元的补助标准相比提高了80% ;同时,三项基本医保政策范围内住院费用支付比例均达到75% 左右,人均基本公共卫生服务经费标准提高到40 元以上。这些数字告诉人们,下一步深化医改将继续加大财政投入的力度。

在改革重点领域谋求新的突破。腾讯网指出,巩固完善全民医保的重点任务主要是:统筹城乡医保体系;扩大基本医保覆盖面;提高并均衡医保待遇水平;加强医保管理。荷兰鹿特丹伊拉斯姆斯大学范德文教授建议,中国基本医保制度建设应借鉴其他国家的成功经验,建立一个代表消费者的第三方,让市场和竞争进入医疗卫生服务领域。同时,由政府制定有效的游戏规则,形成有监管的竞争机制。中央电视台《朝闻快评》认为,深化医改要继续在破除“以药补医”机制、回归公益性、巩固完善基本药物制度三个方面狠下功夫,稳住改革的方向,确保政策落实到位。《瞭望新闻周刊》评论,医改下一步的任务之一是要从体制机制等方面、从外部环境上,更好地提高效率,平衡资源,使集纳全国最优质医疗资源的公立大医院发挥更大的活力。《第一财经日报》建议,完善医院法人治理结构、推进公立医院补偿机制改革,逐步解决“以药补医”问题,同时要鼓励民营资本举办非营利性医院,加快形成多元化办医格局。

[责任编辑:刘念]