强化领导 精心部署 加快推进大病保险

2012-09-06 10:09:07 来源:《中国改革报》 □ 本报记者 黄天香 任丽梅

国家发展改革委等六部门联合召开开展城乡居民大病保险工作电视电话会议,国家发展改革委副主任、国务院医改办公室主任孙志刚出席会议并讲话

9 月3 日 下午,国家发展改革委、卫生部、财政部、人力资源和社会保障部、民政部、保监会等六部门联合召开电视电话会议,贯彻落实《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》。国家发展改革委副主任、国务院医改办公室主任孙志刚,卫生部副部长刘谦,财政部副部长王保安,人力资源和社会保障部副部长王晓初,民政部副部长窦玉沛,保监会副主席陈文辉出席会议并讲话。各省、自治区、直辖市、计划单列市、副省级省会城市人民政府及新疆生产建设兵团分管医改负责同志,发展改革委(医改办公室)、卫生厅(局)、财政厅(局)、人力资源和社会保障厅(局)、民政厅(局)、保监局主要负责同志在各地分会场参加了会议。国务院医改办公室全体成员在北京主会场参加了会议。

7 月19 日 ,国务院医改领导小组第十一次全体会议审议通过了《关于开展城乡居民大病保险的指导意见》(以下简称《指导意见》),8 月30 日 ,由国家发展改革委、卫生部、财政部、人力资源和社会保障部、民政部、保监会六部门联合下发。这是在深化医改关键之年出台的又一重要文件,也是把医改持续推向深入的一项重要部署。

加快推进城乡居民大病保险,拓展和延伸基本医疗保障功能

孙志刚在讲话中指出,医改实施三年多来,在党中央、国务院的坚强领导下,经过各地区、各部门的不懈奋斗、扎实推进,中国特色医保制度体系建设取得了重大进展,全民基本医保制度的框架已经建立,覆盖13 亿多人口,参保率超过95% ,织起了世界上最大的基本医疗保障网,人民群众“病有所医”迈出了关键性步伐。同时也要看到,大病保障仍然是个“短板”,因病致贫、因病返贫的现象时有发生。

孙志刚指出,人民群众患了大病能不能看得好,是医疗技术水平问题;能不能看得起,是医疗保障制度设计问题。城乡居民大病保险,是在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项创新性举措,是拓展和延伸基本医疗保障的功能,进一步健全全民医保体系,从制度上筑牢、织密社会安全网。“十二五”时期,加快推进城乡居民大病保险,是坚持以人为本、执政为民的必然要求,是把医改持续推向深入的重大举措,是加快健全全民医保体系的重要内容,对于确保实现2020 年人人享有基本医疗卫生服务的目标具有极其重要的意义。

一项全新的制度设计,要突出抓好四个关键环节

孙志刚强调,开展城乡居民大病保险是一项全新的制度设计,政策性很强,文件提出的坚持以人为本、统筹安排原则,突出了根本目的;坚持政府主导、专业运作原则,强调了实现方式;坚持责任共担、持续发展原则,明确了内在机制;坚持因地制宜、机制创新原则,明确了工作方法。上述基本原则是统一思想、把握方向、理清思路、指导工作推进的重要基础,必须深刻领会、准确把握。他指出,要突出抓好城乡居民大病保险的几个关键环节,确保这项工作健康有序推进。第一,在筹资方面,国家层面对具体筹资标准不作统一规定,由各地结合实际,进行科学测算后合理确定。各地在测算时不能简单化,要根据前三年至少前一年大病高额医疗费用的发生情况、基本医保报销情况、大病保险的目标水平以及筹资能力等综合因素进行精细测算,多方案对比,合理确定。第二,在保障方面,一是文件没有简单地按照病种区分大病,而是根据患大病发生高额医疗费用与城乡居民经济负担能力对比进行判定。二是文件规定的大病保险报销不再局限于政策范围内,而是大病患者在基本医保报销后

仍需个人负担的合理医疗费用,再给予报销50% 以上,使广大人民群众真正从中受益受惠。

第三,在承办方面,城乡居民大病保险采取向商业保险机构购买大病保险的方式,由商业保险公司承办。需要强调的是:一要明确政府责任。政府制定筹资标准、报销范围、报销比例、结算管理以及商业保险机构承担大病保险单独核算办法等方面的基本政策要求,充分体现政府的主导作用。二要明确大病保险的定位。大病保险不同于商业保险,是政府主导的商业保险公司承办的一种特殊的保险业务。必须有明确的要求和办法,控制商业保险机构盈利率,真正体现收支平衡、保本微利的原则。三要明确商业保险机构的责任。商业保险机构要不断提升大病保险管理服务的能力和水平,提供“一站式”即时结算服务,要向医疗机构支付费用。不合规医疗费用应由商业保险机构与医疗机构之间进行解决,而不应让患者来承担责任。第四,在监管方面,一是要加强对商业保险机构的监督,加大监管和处罚力度。要将大病保险有关情况向社会公开,接受全社会的监督。二是要充分发挥好商业保险机构对医疗机构医疗行为的监督和医疗费用的防控,切实保障医疗服务质量和患者利益。此外,还要加快推进公立医院改革的步伐,从源头上控制虚高的药价和快速增长的医疗费用。

建立多部门组成的大病保险工作协调推进机制,形成合力

最后,孙志刚提出,开展城乡居民大病保险是一件惠民利民的大事,是健全全民医保体系的重要工作。各地、各有关部门要把这项工作作为当前深化医改的一项重点任务抓好落实。一要建立多部门组成的大病保险工作协调推进机制,形成合力。二要抓紧制定开展大病医疗保险的实施方案和政策意见,做出具体明确的安排。三要在先行试点的基础上,逐步推开。四要做好大病保险政策宣传培训,确保工作平稳有序推进。

[责任编辑:刘念]