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—— 江苏省人民医院院长王虹谈如何践行公立医院的公益性

2015-03-12 19:33:49 来源:《中国改革报》 

主持人:周谦 李建国 程建青

嘉 宾:江苏省人民医院院长王虹

当前,我国医疗改革迈入了一个新的历史时期。顺应发展新常态,如何释放大型公立医院资源效应、民间资本能否进入公立医院、如何在分诊体系建立进程中体现公立医院的公益性、人才如何流动、收入如何分配?对此,江苏省人民医院院长王虹结合她在大型公立医院的丰富实践,阐述了她独到的看法。

主持人:江苏省人民医院被国家卫生计生委表彰为“对口支援工作先进集体”。结合医院的实践经验,您认为新常态下,公立医院对口支援如何持续?

王虹:对口支援工作是统筹城乡医疗卫生事业发展的有效措施,是促进卫生资源合理配置的必然途径,是实现人人享有基本医疗卫生服务的战略选择。对口支援这项工作能不能做好,关键在于组织领导、在于思想认识。因为这是卫生系统内部的事,不涉及价格调整和体制、机制等需要探索、试点的问题。我们应该充分认识到对口支援工作是一种定位、是一种责任、是一种制度、是一种文化、是一种信赖。

新医改要求城乡对口支援要更加的紧密,包括有合作制度、协作关系、长效机制等。所以,要实现公立医院对口支援的可持续性,不能通过政府搞拉郎配,要探索一个政府受益、支援医院受益、受援医院受益、群众受益的四赢模式。

一是要完善三级医院对口支援县级医院的政策,形成制度性安排。二是要争取加大财政经费补助力度,尽量减少支援医院和受援医院的经济负担。三是要争取为三级医院和县级医院增加一定比例的人员编制数和高级、中级技术人员职位数,保证这些医院常年有一定数量的中、高级医务人员在基层开展帮扶工作。四是落实城市医师晋升主治或副高级职称前到农村服务一年的规定,对于没有完成支农时间的,坚决不予晋升。五是要确保三级医院对派遣团队在职业发展和生活上的保障。六是要建立完善的评价考核体系,让对口支援工作落到实处、富有成效。七是在支援的过程中,要明确目标,既要传播技术,更要培养人才,培养一批基层名医,扶持一批适宜技术,建设一批重点专科,方便一方群众就医。八是要注重宣传、突出典型,传播正能量,形成和谐向上的文化氛围。

主持人:您认为,推动形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医新秩序,大型公立医院如何体现公益性?

王虹:按照提升服务能力是关键、重塑就诊流程是基础、建立医保对接是保障的原则,拓宽区域协同发展渠道,依托医联体层层帮扶、医疗区域协同集团化发展以及信息化远程会诊平台、健康服务单元间等,引导大型公立医院优质医疗资源下沉,并释放其优质资源辐射效应。

主持人:您认为混合所有制是公立医院放大优质资源的途径吗?

王虹:我国医疗资源总体不足,而且分布不均,利用不合理,造成很大的浪费。解放医疗生产力,是当前的一个主要任务,增加优质医疗资源的供应总量,动员更多的社会资源参与办医是十分必要的。如果将民营资本纳入公立医院,将会发挥各种所有制经济特点,一方面能使国有资本得到保值和增值,另一方面也能使民营资本得到充分利用。在未来一段时间里可以更大程度改善目前的医疗状况,使公立医院和基层医院均衡发展。

混合所有制在产权关系、公益职能、营利模式等方面存在一些争议,但鉴于一方面参与合作的公立医院会受到非营利医院有关法规的约束,合作所获盈利将被用于医院的进一步发展。另一方面,参与合作的社会资本也会受到市场规则约束。基于这种特征,可以将其作为放大优质资源的一个补充途径。

这里要强调一点,就是要保证运行过程中的公开透明,建立健全监管机制,有效降低随意决策,并倒逼医疗机构的管办分开及其法人治理结构的完善。

主持人:“人才是第一资源”。在目前的体制下,医生实际上被束缚成为某一家医院垄断的资源,而不是社会共有的资源。对此,您有什么看法?

王虹:应该依靠多点执业来解放医生生产力。目前,一方面,大型公立医院人才富集,吸引了大量患者,门庭若市;而基层医院留不住人、培养不起来人,招不来患者,门可罗雀。而另一方面,大医院的医生,面对大量患者,薪酬普遍偏低,无法体现其高风险、高技术、高付出的行业特点,不符合市场经济规律。医生拿不到合理的高收入,部分医生就选择了私下里“多点执业”。

与其让医生偷偷摸摸地兼职,倒不如明明白白地签约,实行契约式管理。对此,我院已经在技术支持、院府合作中进行了一些探索。

公立医院医生多点执业,必须明确确定工作量,比如一周出几天门诊、做几台手术、管多少病人,“耕好家里的地,再去种外面的田”。

实行多点执业的医生薪酬由市场来认定,真正体现多劳多得、优劳优得,让医生更有尊严、更阳光执业,既调动了医生的积极性,又能有效避免收取灰色收入。

医生的多点执业是自由执业的第一步,最终目的是从多点执业过渡到自由执业。

主持人:您认为,大医院如何避免因无度扩张对病人和优质医学人才产生影响?

王虹:一是科学制订规划。必须科学合理规划医院发展,做到承担的医疗任务要与区域医疗需求相一致、医疗人才的承受能力要与发展空间相匹配、床位数量要与周边医疗资源配置相协调、综合效益要与人民生活水平和服务宗旨相吻合、规模扩展要与自身环境设施相适应。

二是理顺价格机制。要重视劳务价值,提高护理、手术、床位、诊疗和中医服务等项目价格。降低药品和高值医用耗材价格,降低大型医用设备检查、治疗价格,让利于民。

三是加强内涵建设。要以人才梯队建设为切入点,提升服务能力,保障质量与安全;要坚持转变理念、美化环境、优化流程,提高服务水平;要推行现代科学管理手段,借助信息化、智能化,实施精细化管理,提高效率、降低成本,消化因取消药品加成等而降低的收入。

四是协同区域发展。就是要通过将同一个区域内的医疗资源整合在一起,拉回“错位就医”这匹脱缰的野马,引导患者有序就医,分层次就医。同时,将医院自身腿脚受到束缚的优质医疗资源下沉到基层,一方面发挥活力,另一方面带动基层医疗服务能力的提升。

[责任编辑:张海莺]