一步一个脚印 让百姓多得医改“红利”

2015-03-13 14:46:54 来源:《中国改革报》 

一步一个脚印 让百姓多得医改“红利”

——— 对话全国人大代表、江苏省扬州市政协副主席、苏北人民医院院长王静成

写在前面  长期以来,一方面,由于医疗资源过度集中,患者在基层无法得到有效分流,大医院人满为患,“看病难”不言而喻;另一方面,医疗费用居高不下,个人和社会负担不断加重,“看病贵”怨声四起。如何有效缓解群众看病难、看病贵的问题,已经成为当前社会的焦点话题,同样也受到了今年全国“两会”的热切关注。近年来,我国医改的成功探索与实践,为满足人民群众就医需求提供了诸多“改革红利”。江苏省作为国家确定的4个试点省之一,医疗卫生各项工作走在全国的前列,涌现出了一批先行先试的医改典范。苏北人民医院在缓解“看病难、看病贵”所付出的积极探索,为业界提供了价值性参考。2014年,苏北人民医院门急诊总量160多万人次,出院病人8.8万人次,手术病人5.2万人次。

 

 

 

主持人:李明  魏国华 周谦  王海燕

   宾:全国人大代表、江苏省扬州市政协副主席、苏北人民医院 院长王静成

 

流程再造  提高服务效率

主持人:医院流程的不合理,是造成“看病难”的一个症结。近年来,苏北人民医院着力改造和优化医院管理流程,大幅度提高了医疗服务质量和就医效率。请您为我们介绍一下这方面的情况。

王静成:在医疗资源有限的情况下,就必须设计并完善门急诊流程,尽可能地提高医院的诊疗效率,以满足患者的就医需求。针对门诊看病难、“三长一短”凸显的现象,苏北人民医院首先围绕“方便、快捷、高效”三大目标,打破了过去门诊区域以内、外科分区诊疗的限制,重新按系统、按疾病谱设置诊区,方便患者就诊。在此基础上,对门诊管理中的人流、物流、信息流进行流程改进、优化和再造,积极创新门诊服务模式,改善患者就医体验,真正做到将一切麻烦留给自己、一切方便让给病人。

一是积极创新预约诊疗服务方式,在电话预约、网上预约、现场预约的基础上,陆续推出了数字电视预约、诊间预约等8个方式。二是实行无缝隙门诊服务,开展全年无假日服务,开设专科门诊、专病门诊、医护联合门诊、方便门诊、延时门诊等,尤其在江苏省率先实行专家全日制门诊。目前,开设专家全日制门诊已被列为江苏省对所有公立医院的基本要求。三是打造特色门诊,近几年,医院开设营养咨询、疼痛、遗传咨询等专病门诊,常规开展糖尿病、伤口造口、PICC护理特色门诊,推行专家联合门诊和“专科护师协同专家出诊”模式。四是全面实行医技科室的弹性排班,在全省范围内率先做到了大型检查全面取消预约,做到当天检查当天出报告。五是拓展“病人第一”服务空间,为医院“一站式服务中心”增加了就诊绿色通道、巡回健康知识宣教、帮助自助挂号等服务功能;开展“志愿服务在医院”活动,推出志愿者服务信息系统,每天在门诊安排1~2名志愿服务人员,参与导医导诊、预约诊疗等服务;推行职能部门负责人每天带队对门诊区域进行巡查服务,及时了解、解决医患诉求,打造和谐、便捷的就诊环境;营造温馨舒适的门诊环境,将名人书画与本院职工的书画摄影作品陈列于门诊楼、医技楼,将构建医院文化体系的人文效能辐射到就医环境。

控制费用  减轻医疗负担

主持人:苏北人民医院可以说是百姓的贴心医院。医院坚持以患者为中心,切实从减轻患者医疗负担出发,采取各种有效措施,让老百姓看病的钱,真正花在刀刃上。

王静成:首先是控制门诊费用,包括同城检查结果互认、门诊公示收费和药品价格等;其次是控制住院费用,通过缩短术前平均住院日、开设日间病房与日间手术、优化出入院流程、规范执行临床路径、加快信息化建设提高效率等方法,缩短患者住院时间,控制住院病人费用;再次,坚持合理用药,建立健全合理用药管理制度,加强合理用药的技术支撑,强化抗菌药物临床应用管理,强化源头管理,控制药品价格;合理使用耗材,强化一次性耗材源头管理,严格执行高值耗材使用的双控政策,加强进口耗材管理,严格耗材管理科室考核;采取库存量有数量限制、领用量有专人负责、各项耗材支出有台账登记和跟踪监控等措施,将严格的低成本运营机制绩效化。

在此基础上,为了让患者病好得快、住院时间短、花费少,我们实施了“多科融合、专家联手”新型医疗体制,打破了医院原有的对病人实施“分兵把守”的传统模式。打个比方,某患者肝部肿瘤,消化科、外科、肿瘤科、介入科、中医科的医生都可以收治,但其治疗方法未必就是最合适的。病人如果合并有心脏病、糖尿病,则又需转来转去,花费自然很多。现在,病人无论遇到哪一个专科的医生,他的病情都由相关科室的专家集体讨论,制定最为有效的治疗方案,而且由医院的住院处置中心统一安排病床。如果床位紧缺,则在处置中心进行术前准备,病人不用花住院的钱,就做好了相关准备工作,一有床位,直接从手术室送进病房。这样,缩短了治疗过程,提升了医治质量,病人的住院天数和花费实现了“双减少”。

创新管理  实现医患“双赢”

主持人:兼顾医疗成本与质量的临床路径管理体系,是苏北人民医院的一个创新实践。您能简要地介绍一下吗?

王静成:缓解患者看不起病,最直观的办法是一方面降低经济成本、一方面又降低时间成本。然而,这并不意味着一切。对医院而言,救死扶伤,保证医疗服务质量才是最重要的职能和目标。为了把握好两者的平衡度,我们探索并初步构建起了独特的临床路径管理体系。

临床路径管理系统本身就是集治疗方案、检查方案、评估方案于一体的管理系统。临床路径的路径模板是以诊疗指南、循证医学为依据,参照卫生部文本,通过院内专家组审核的标准化治疗方案。在制作路径模板时,对检查检验项目及抗菌药物的使用频次、剂量、剂型、时长等均可进行具体限制,并通过必选医嘱的设置,保证了各项基本诊疗执行到位。而对于检查、用药中的一些项目设置可选医嘱,让医生面对病人个体化病情时有药可选,有适宜的检查项目可做,这部分诊疗行为的规范性则可通过后期的变异分析和评估来控制;在必选医嘱、执行路径外医嘱或退出路径等关键点设置锁定功能,如诊疗行为与路径不符,系统将锁定操作,提醒医生填写“变异(退出)原因”,不填写就无法进入下一步骤操作。变异记录下医师诊疗行为与标准路径不符的内容,实现对临床诊疗行为的实时动态监控。再变异进行管理分析,相当于对病人从入院直至出院的诊疗情况进行全程实时质量控制;设置预警和限制功能。电子化临床路径可在系统设置预警和限制功能,重复化验、重复检查等不合理医疗行为将受到警告,有效控制过度检查;对药品、权限、剂量、时间、用法进行限定,重点控制高价药品、各种辅助性用药和治疗及违反使用原则的超长用药。

苏北人民医院对临床路径管理的优化,既提高了医院资源的管理和利用、加强了临床治疗的风险控制,又缩短住院周期、降低了医疗成本与费用。自2012年全面推进临床路径管理以来,苏北人民医院所有专科全部开展临床路径管理,共87个病种2万余例病例进入临床路径,住院总费用和平均住院日得到不同程度的下降。比如,胆囊结石伴慢性胆囊炎病种的平均住院天数从12.08天降低到7.57天,降低了4.51天,平均住院费用从16,451元降低到9777元,降低了40.5%。类似这样的案例还有许多。

[责任编辑:王砾尧]