福建多措并举推进分级诊疗制度建设

2015-11-09 18:12:26 来源:《中国改革报》 

□ 本报记者 丁 南

“福建省的分级诊疗改革将重点解决好三个问题——群众‘信得过’、基层‘接得住’、医院‘舍得放’。”福建省发展改革委、省医改办相关负责人日前在发布该省分级诊疗改革进展情况时表示,福建省正探索建立“双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗机制,让患者、基层医疗机构、医院都能产生分级诊疗的内生动力,有效促进医疗资源流向基层,提升基层服务能力。

转变服务:群众“信得过”

分级诊疗的关键是基层首诊和慢性病管理。针对当前患者盲目就医现象仍较为普遍这一问题,建立家庭医生签约服务成为福建实现基层首诊的重要抓手。

记者获悉,福建各地正积极开展城市社区卫生服务中心家庭医生签约服务试点,引导患者有序就医。在福州,基层医疗卫生机构全科医生目前签约了778,004人,累计免费提供一般体格检查56,336人,提供诊疗预约服务26,923人,上门出诊服务9656人,免费提供健康教育咨询35,289人次。厦门市则以糖尿病、高血压病两个慢性病高发病种为切入点,发挥家庭医生健康守门人的作用,构建了“三师共管”(即一个专科医师、一个全科医师、若干健康管理师)的分级诊疗体系,去年该市基层医疗机构诊疗人次同比增长了43.6%,医院和社区共管的高血压病人197,605名、糖尿病病人72,684名,分别增长93.7%和135%。

分级诊疗的推进,推动了优质医疗资源下沉。今年福建已安排省级预算内资金10,400万元,支持30家县级医院基础设施建设,推动人才、设备、硬件等资源下沉。通过组建医联体实现上下联动、以大带小、以强扶弱,放大了优质医疗资源效应。

激发活力:基层“接得住”

长汀县是福建基层医改的一面旗帜,其“一归口,三下放”的做法,即县级卫生部门对乡镇卫生院的人事、业务、经费和干部任免等进行归口,将人事权、经营权、分配权下放到乡镇卫生院,已写入福建医改试点方案。

长汀县通过改革激发了基层卫生院的活力,去年全县基层医疗卫生机构年门诊量和住院量分别达较2008年增长了292%和179%,年业务收入增长了245%,基本形成“小病不出乡、大病不出县、疑难重症到大医院”的合理就医格局。

福建鼓励各地借鉴长汀医改经验,进一步落实基层用人自主权和经营管理权,逐步解决部门之间管人不管事、管事不管人的突出问题,建立责权对应的基层医疗机构管理新体制。

此外,福建引导各地进一步深化基层医疗卫生机构绩效工资改革,完善内部分配办法和绩效考核制度,真正体现多劳多得、优绩优酬,充分调动了医务人员积极性。

明确定位:医院“舍得放”

据了解,为引导医院愿意将诊断明确、病情稳定的患者转诊至基层医疗卫生机构,福建在强基层方面出台了一系列配套政策。

一是明确功能定位,控制发展规模。福建省每千常住人口医疗机构床位数达到4张的设区市,原则上不再扩大公立医院规模,床位使用率在80%以下的公立医院不再进行扩建,严禁公立医院举债建设和举债购置大型医用设备。目前福建省正在制定县级公立医院医疗服务项目清单,明确县级公立医院应提供的诊疗技术服务项目。

二是建立与医院功能定位相适应的考核方式,实施差别化的绩效考核。县级公立医院重在突出“公益性”和“保基本”,省、市公立医院重在突出发挥区域龙头带动作用和提升整体医疗技术水平。

三是通过医保支付政策引导医院分流患者。目前,福建省正在所有二级以上定点医疗机构的门诊和住院开展以总额控制为基础的复合式付费方式改革,促进公立医疗机构管理机制转变。通过差别化的医保支付政策,逐步减少三级医院普通门诊就诊人数,使医疗资源最大化利用和居民就诊的合理分流。

[责任编辑:张海莺]