打造县域医疗服务“守门人”

2016-04-25 21:45:45 来源:《中国改革报》 

河南医改在一些重点领域和关键环节取得重大进展和明显成效,初步形成了可复制、可推广的成熟经验

□ 本报记者 任丽梅

投资6500余万元,开展全县健康大普查;投资近10亿元,建设县级公立医疗机构;投入3742万元,建设11个乡镇卫生院;投资3100万元,建设16个新型农村社区卫生服务中心;投入3000万元,建设302所标准化村卫生室;投入近200万元,每年组织全县577名乡村医生进行分批免费集中脱产培训;投入400余万元,为乡镇卫生院、社区卫生服务中心配备13台全监护型救护车;投资近1200万元,搭建全县医疗卫生信息化平台……这是河南省中牟县近3年来为了夯实分级诊疗基础所做出的财政投入。

河南省中牟县卫生计生委主任王进兴告诉记者,这些钱没有白花,中牟县目前已经形成了“小病不出村,一般疾病不出乡,大病不出县”的就医格局。统计数据显示,2015年,县域内近90%的老百姓看病不用进省城上北京,分级诊疗的制度作用已经显示出了效果。

河南省医改办专职副主任张若石表示,保基本、强基层、建机制是医改的关键,也是政府的责任。因此,河南省医改工作始终坚持以群众反映最强烈的问题为导向,率先在全省109个县(市)县级公立医院全面推开综合改革。从解决百姓看病难看病贵的问题入手,重点抓县级公立医疗机构作为龙头的医疗水平与质量、补村卫生室服务的短板,破人才短缺瓶颈、建区域协作机制,并以居民健康签约服务为突破,着力解决医改中的深层次矛盾和问题。目前,河南医改在一些重点领域和关键环节取得重大进展和明显成效,初步形成了可复制、可推广的成熟经验。

分级诊疗 中牟探索

2012年,中牟县成为是全国首批县级公立医院综合改革试点县。

2013年,河南省副省长王艳玲在河南省医改工作会上指出,县级公立医院综合改革是解决群众看病难、看病贵的关键环节。但是,要真正解决好河南省县域内8000多万居民健康服务问题,仅靠每个县(市)参与改革的两所县级公立医院远远不够,一定要把着力点放在构建定位明确、分工协作的新型县域医疗卫生服务体系上。要充分发挥好县级公立医院县域“住院守门人”和乡村基层医疗机构“健康守门人”的作用,让群众90%的健康问题能在县域内得到满意解决。

世界卫生组织提出,居民80%以上的健康问题可以在基层得到解决,而解决的途径是分级诊疗。王进兴认为,分级诊疗制度建立的基础是医疗资源的合理配置,服务能力与需求的匹配。2013年,中牟县进行了健康大调查。通过数据分析,掌握了全县疾病构成规律和特点,大致锁定47万人的外出就诊趋向,并根据居民健康需求,精准配置医疗资源。

王进兴介绍,中牟县分级诊疗的第一步就是强基层、夯实分级诊疗基础。从2013年开始,中牟县不但建设了县人民医院新院区、县妇幼保健院新院区等,还开辟了人才引进“绿色通道”,建设了介入、透析等9个治疗中心,提高了县级公立医疗机构的服务水平。同时,筑牢基层医疗卫生服务网底。11个乡镇卫生院实现“绿化、美化、亮化、信息化”目标,302所村卫生室也达到标准化,服务能力与服务范围得到提高与扩大。

第二步就是建机制,促进县域医疗协作。3家县级公立医院向上分别与省、市级医院建立对口帮扶和技术合作机制,然后依据统一规划、自愿合作的原则,向下分别与13家乡级医疗机构建立对口帮扶、协同发展的合作关系。同时,着力推进乡村一体化管理,化村包片,乡镇卫生院的医生直接进村对接村医。

第三步就是建平台,医疗信息互联共享。目前,大数据平台已实现对县直4家医疗机构和13家乡镇卫生院(社区卫生服务中心)业务数据的全面监管。今年下半年,县域内的医学检验、影像检查结果以及体检、预约挂号、远程会诊等内容将实现互联互通,实现县域居民健康卡一卡通,为全县实施分级诊疗提供技术支撑。

王进兴表示,3年来,中牟县打造的“住院守门人”和“健康守门人”确实发挥出作用。患者由乡级向协作县级上转的病人达到11,000余例,县级下转的病人达到2700余例。2015年,县域内疾病治疗外转率在2014年的12.12%基础上又下降了0.48%。

签约服务 焦作实践

“全社区已经与1700多户家庭签约,不但为他们提供国家和省规定的14项基本公共卫生服务项目,还有家庭康复指导、家庭健康教育等10项全科医生签约服务项目。此外,根据签约家庭的需要,协议中还会增加约定的个性化服务项目。我们现在是名副其实的家庭医生。”在河南省焦作市的平光社区服务中心,社区公共卫生科科长许艳向记者介绍了他们家庭医生服务团队的情况。

焦作市卫计委主任、市医改办常务副主任宁继学告诉记者,2012年8月,焦作市成为国家全科医生执业方式和服务模式改革试点。3年多来,焦作全科医生执业方式和服务模式改革重点放在服务模式的创新与激励机制的建立。

在服务模式上,由1名全科医生、1名社区护士和1名公卫医师组成全科医生服务团队,实行分片包户,通过签约成为“家庭责任医生”,为居民提供上门服务。在激励机制上,焦作市财政每年下拨400万元经费补助,对180个全科医生服务团队进行补贴。按照4元/人的标准,重点面向全科医生给予激励。同时,在职称晋升方面,焦作市规定,全科医生到基层工作,同等条件下优先聘用到主治医师以上岗位,并放宽对外语、论文的要求。

截至目前,焦作市注册全科医师227人,组建了180个全科医生服务团队。五个城区中,全科医师团队与5.3万户家庭,23.6万居民签订了服务协议。

焦作市卫计委副主任张乐庆告诉记者,焦作市今年在城区签约服务的基础上,将以高血压、糖尿病两种慢性病为突破口,在全市范围推行全科医生团队签约服务。目前,六县(市)的全科医师团队已与9.9万户,40.3万居民签订了服务协议。

在河南省焦作市修武县五里源乡卫生院,正在参加老人体检的张大爷告诉记者,他的家庭与乡镇卫生院签约了家庭医生服务,如果有需要,家庭医生都会直接到家里给他看病。

修武县卫计委主任李慧告诉记者,修武县2013年就在全省率先推行家庭医生签约服务。为了推动家庭医生签约服务,县财政投入20余万元,为乡镇卫生院统一购置了电动车,并实行家庭医生服务的交通工具、服装、器械、胸卡等六统一。截至目前,修武县已组建了43个家庭医生团队,已签约城乡家庭近2.5万户,签约率达到52.1%。

强化能力 推进人才工程

在2015年全科医学大会暨中华医学会全科医学分会第十三届年会上,世界卫生组织总干事陈冯富珍指出,基层医疗质量是分级诊疗模式的基础,而成功的关键是要有训练有素、干劲十足的全科医生团队。

王进兴说,为了让百姓信赖“守门人”,中牟县开辟人才引进“绿色通道”,根据需求特设岗位。2012年以来,累计引进卫生专业技术人才1000余名,进一步提高了基层的医疗卫生服务水平与质量。

张若石告诉记者,为切实提升县域医疗卫生服务能力,河南省2014年就出台了《关于实施基层卫生人才工程的意见》,围绕人才配置标准,启动实施了基层卫生“369人才工程”。用6年时间,投资15亿元,通过3种途径,实施9项行动计划,破解基层人才匮乏的瓶颈问题。

首先,加大基层卫生人才引进培养力度。实施医学院校毕业生特招计划,特招临床医学、口腔医学、中医学、预防医学等专业应(往)届大专以上毕业生15,300人到县、乡两级医疗机构工作;实施全科医生特设岗位计划,招聘2400名特岗全科医生(含中医),派驻到乡镇卫生院工作,聘期4年;实施农村订单定向医学生培养计划,到2020年完成培养本科生2980人。

其次,加大基层卫生人才在职培训力度。实施基层骨干医师培训计划,为县级医院、乡镇卫生院、社区分别培训业务骨干9600名、25,000名、15,000名,基本完成县、乡两级骨干医师轮训;实施全科医生转岗培训计划,为乡镇卫生院和社区培训全科医生6000人;实施基层卫生人才在职学历提升计划,分别为县乡医疗机构提供600人(含中医100人)、5500人(含中医500人)的研究生和本科学历教育;实施住院(全科)医师规范化培训计划,为基层医疗机构培训住院(全科)医师4300名(含中医600名)。

再次,加大基层卫生人才帮扶支援力度。实施城乡医院对口支援帮扶计划,城市三级医院向县级医院、城市二级医院向乡镇卫生院派驻帮扶医师,每批3名~5名,连续服务时间不少于半年;城市二级以上医院新进的医学类毕业生,经住院医师规范化培训后,3年内必须到县级医院或乡镇卫生院连续帮扶半年以上。

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