多措并举健全医保体系

2017-12-26 17:42:59 来源:《中国改革报》 

广西河池市人社局积极探索职工医疗双保险制度改革

□本报记者 卢炳文

□韦鸿斌

今年以来,广西河池市人社局在全区率先探索开展职工医疗双保险制度改革,引入商业保险补充职工基本医疗保险,盘活全市职工大病统筹基金,切实减轻职工医疗费用负担,取得了明显成效。

在制度设计上,着力减轻职工医疗费用负担,切实减负惠民。职工医疗双保险,就是在河池市职工基本医疗保险制度保障的基础上,用职工大病统筹基金向商业保险公司投保,对职工因病住院个人负担的高额医疗费按比例进行二次报销的一种医疗保险制度,是对基本医疗保险制度的有益补充,为职工住院提供第二道医疗保险保障,以发挥“双重保险”的作用。

深入研究国家政策,突破医保目录范围。深入研究贯彻落实《“健康中国2030”规划纲要》《国务院关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》等文件精神,通过政府采购向商业保险公司购买职工医疗双保险服务。同时,向商业保险公司购买职工医疗双保险服务。

在操作流程方面,尽量化繁为简、化难为易。经办机构、保险公司以及参保职工,根据现有的职工出院结算单上的费用分类明细,即可对照起付线和报销比例计算出二次报销的金额,使经办机构一“点”就通,住院职工一看就懂,出院结算一学就会。

强化贯彻执行,促进改革效益最大化。一方面做好双保险信息系统建设工作,推进即时结算。另一方面抓好政策联动宣传。抓好理赔服务,每月向医院收集符合条件的职工信息,通过手机短信和电话通知的方式宣传告知政策,确保符合条件的职工都能知晓并享受到双保险改革的红利。

创新解决资金问题,资金保障是医保制度改革的基础。近3年来,河池市城镇职工医疗保险大病统筹基金每年结余3000万元左右,历年累计结余1.59亿元。同时,为进一步加强风险防控,与中标保险公司约定了风险分担机制。

建立长效机制,确保改革可持续发展。通过规范双保险合同管理、开展服务考评、实现即时结算、严控不合理医疗费用支出、推进信息公开和社会监督等措施,促进双保险与基本医疗保险、大病统筹有机衔接,发挥协同互补作用,不断提高医保服务质量和管理水平。

全市通过开展职工医疗双保险和城乡居民大病保险,商业保险补充基本医疗保险覆盖了各类群体,进一步补齐了医疗保险制度的短板,医保制度体系进一步健全。

[责任编辑:张海莺]

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